口腔溃疡反复发作一个多月，多次按细菌感染治疗无效……近日，空军军医大学口腔医院口腔黏膜病科通过宏基因组二代测序技术，拨开患者普通溃疡的表象，精准锁定致病“真凶”，确诊为结外NK／T细胞淋巴瘤（ⅠA期），成功实现早期精准诊断，为其赢得宝贵治疗时机。目前患者经规范治疗后病损已完全消退，身体状况良好。
“患者最突出的表现是口腔黏膜糜烂、溃疡，上唇反复出现肿胀，严重影响进食和生活。一直按照‘细菌感染’反复使用抗生素治疗，却收效甚微。”6月15日，空军军医大学口腔医院口腔黏膜病科接诊医生朱振来回忆，患者从山西来到医院后，科室团队为其进行详尽的口腔病损检查。追问病史时，一个细节引起警惕——患者曾有过鱼刺扎伤的经历。这使临床团队怀疑是否存在特殊病原体感染。
为尽快排除特殊感染并寻找诊断方向，科室团队在常规活检病理的基础上，获得患者充分知情同意后联合使用宏基因组二代测序检测。这一技术能够覆盖全部微生物，且对难以培养或培养耗时长的微生物感染实现快速检测。次日检测报告提示病损内存在高序列数EB病毒。
“EB病毒的高序列信号为诊断提供了关键线索。”朱振来表示，结合患者无免疫抑制病史，团队高度怀疑其为EB病毒感染所致的少见淋巴瘤。随后，通过与病理科协作完成针对性免疫组化检测，最终确诊为结外NK／T细胞淋巴瘤。
明确诊断后，空军军医大学口腔医院迅速启动多学科协作，将患者转至西京医院血液科和放疗科接受规范治疗。为预防淋巴瘤患者放疗过程中易发生放射性口炎，口腔黏膜病科团队在患者住院期间采用低能量激光预防方案，每天对其口腔黏膜进行照射，有效减轻黏膜炎症反应，降低严重放射性口炎的发生风险，确保治疗顺利推进。
患者8个月后复查，口腔内病损完全消退，身体状况良好。从难以鉴别的口腔溃疡，到精准诊断、早期干预、功能保全，得益于医院开创的国内首个创新学科诊疗模式。该模式将口腔黏膜疑难病从传统门诊治疗，变革为口腔与临床多学科深度融合的住院系统治疗，充分发挥了医院多学科融合的综合支撑优势。
空军军医大学口腔医院口腔黏膜科主任刘青表示，临床上常见不少“久治不愈”的口腔溃疡，其实背后可能隐藏着感染、自身免疫病、恶性肿瘤等疾病。尤其在怀疑有感染诱因，但传统培养、血清学手段受限时，宏基因组二代测序可充当重要辅助工具，提供快速、全面的病原谱线索。本病例借助宏基因组二代测序技术快速锁定病毒元凶，让病理诊断有了明确导向性，缩短了从初诊到确诊淋巴瘤的时间窗口，使患者获得了宝贵的早期干预机会。
“口腔黏膜本身常驻有大量微生物，从中快速识别出致病菌对黏膜病损鉴别诊断十分重要。”刘青表示，今后将继续探索新技术在疑难口腔黏膜病早期诊断中的应用，让更多患者早日得到精准诊治，避免延误。（群众新闻记者 郭诗梦）
更多资讯，下载群众新闻
