医疗保障是民生保障的重要基石，关乎群众切身利益。近年来，榆林市医疗保障局坚守以人民为中心的发展思想，聚焦群众看病就医的急难愁盼问题，从政策优化、效率提升、服务下沉三个维度精准发力，持续深化医保改革，让惠民红利直达基层、惠及全民，用扎实举措筑牢群众健康保障防线。
门诊“两病”保障扩面 基层就医更便捷
为破解城乡居民高血压、糖尿病患者门诊就医报销难题，榆林市将门诊“两病”保障纳入2025年民生十件实事，全面扩大定点医疗机构范围。在已实现全市所有二级定点医疗机构纳入保障的基础上，进一步将所有开通城乡居民门诊统筹结算业务的二级及以下医疗机构，全部纳入门诊“两病”用药保障机制定点范围。
如今，全市城乡参保居民中确诊为高血压、糖尿病且需门诊药物治疗的患者，可享受不设起付线的医保待遇，报销比例向基层倾斜：社区卫生服务站（村卫生室）报销70%，一级医疗机构、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）报销60%，二级医疗机构报销50%。截至11月底，全市1855家村卫生室、429家一级以下医疗机构和56个二级医疗机构，均已实现门诊“两病”用药保障“一站式”结算，让群众在“家门口”就能享受到便捷的医保报销服务。
“三结算”试点落地 基金流转提效增速
作为国家医保局医保基金“三结算”试点城市，榆林市从医疗端、供应端、服务端协同发力，推动结算效率大幅提升。在医疗端，依托全国统一医保信息平台开发“即时结算”功能模块，实行“T+1”日拨付、月结算、年清算模式，将医保经办机构与医院的结算周期从30天压缩至1个工作日，实现医疗机构回款“日清日结”。双审核功能的创新应用，确保了账实相符与基金安全，截至11月底，36家定点医疗机构已开展即时结算，累计拨付医保基金3.08亿元。
在供应端，开通医保基金与医药企业直接结算，将企业回款周期从3-6个月缩短至当月到账，有效缓解企业资金周转压力，目前已有31家医药企业线上申请结算药款7374.73万元。在服务端，探索基本医保与商业保险“一站式”同步结算，全市90家医疗机构已开展相关服务，累计支付补充保险赔款2659.63万元，减少群众理赔手续和跑腿次数。
服务下沉+同城通办 医保便民无死角
榆林市率先在全省推进医保经办服务下沉，在社区、企业、三级医疗机构及各县区二级医疗机构设立16个驻医疗机构医保服务专区，将门诊慢特病待遇申报、异地就医备案等26项高频业务“搬”到群众就医一线，构建“医疗+医保”一体化服务模式。截至11月底，各专区日均办理业务80余笔，累计发放宣传资料2.5万余份，切实解决群众“多头跑、来回跑”的痛点。
同时，通过市县两级经办机构互相授权，在全省率先实现参保登记、医保关系转移接续、外伤申报等9大类81项非基金支付业务“同城通办”，打破地域限制，让数据多跑路、群众少跑腿，大幅提升医保服务的便捷性与高效性。针对国家医保局推出的医保钱包功能，榆林市积极推广应用，参保职工可将个人账户资金转入医保钱包，共享给省外8类近亲属使用。截至12月23日，全市已开通医保钱包3.21万人，转账金额达1083.58万元，消费918人次，消费金额19.84万元，为跨省就医家庭提供了便捷的资金共济渠道。
民生无小事，枝叶总关情。榆林市医疗保障局通过一系列靶向精准的惠民政策和高效便捷的服务举措，持续提升群众的医保获得感与满意度。未来，榆林医保将继续紧跟中省部署，不断优化政策体系、提升服务质效，让医疗保障改革的成果更多更公平地惠及全体参保群众，为群众健康保驾护航。（宋欢 通讯员 高思思）
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