交大一附院利用磁外科技术救治降结肠严重狭窄患者

近日，西安交大一附院东院区（阎良区）肝胆外科（5病区）利用磁外科技术——“瘦身变形”磁环成功救治了一名因胰腺炎导致降结肠严重狭窄患者。根据文献检索，国内外尚未见类似报道。

降结肠严重狭窄 治疗进退两难

三个月前，今年15岁的患者小马（化名）因剧烈腹痛到交大一附院肝胆外科就诊。医生诊断为胰腺炎反复发作导致不全肠梗阻，将其收入胰腺外科病区。入院后确诊患者降结肠严重狭窄伴结肠梗阻症状，结肠镜检查显示狭窄口不足4mm。严重的肠梗阻让小马在入院后不能进食，只能靠输液来维持营养。看着被病痛折磨的孩子，小马妈妈心如刀绞。

而此时，忧心忡忡的还有肝胆外科的专家团队。按照现有的常规治疗思路，他们需要给小马行“左半结肠切除+回肠双筒外置”手术，术后经过一段时间治疗，再进行二次手术行造口还纳。

“这对孩子来说创伤太大了。”面对年轻的生命，肝胆外科仵正主任考虑的是孩子往后的生活质量。他不仅原本的胰腺炎尚未完全恢复，而且已不能进食，身体各项机能明显下降，对术后的恢复不利。再加上孩子有孤独症，术后造口护理也会有难度。后期还要面临二次手术。这个过程孩子的身体、心理都未必能够承受。

常规手术不行，胰腺病区立即与东院区肝胆外科5病区进行了共同讨论。在认真分析病情后他们认为，如能将磁外科技术用于该患者，或许可以实现不用手术，通过内镜下的操作实现微创结肠狭窄再通。

技术创新 “瘦身变形”磁环开启生命希望

国际磁外科技术专家吕毅教授得知患者情况后，非常重视，立即组建了由肝胆外科、消化、麻醉科组成的磁外科MDT团队，讨论患者的治疗方案。此前，尽管医院已有多例利用磁外科技术治疗消化道狭窄乃至闭塞患者的成功病例，但小马的情况不同于以往的任何一名患者。

在现有的国内外文献报道中，利用磁外科技术治疗结直肠狭窄的患者都有两个入路（经肛门入路和造瘘口入路），通过这两个入路，医生可以准确控制磁环在患者体内的运动和位置，但小马正是因为无法承受手术造瘘，身体仅有一个入路（经肛门入路），如何在只有经肛入路的情况下将吻合环推送至狭窄近端？这是前所未有的挑战。

正当大家为此犯难时，严小鹏副研究员向大家展示了他的杀手锏——可变形自组装磁吻合环（简称 DSAMAR）。DSAMAR是在探索内镜技术联合磁吻合技术治疗消化道梗阻疾病中，由吕毅教授指导，严小鹏副研究员带领张苗苗博士生、张涵芷本科生等人设计的一种能够“瘦身变形”的新式磁吻合环（已获国家专利授权）。“瘦身变形”后，DSAMAR有可能通过4mm的结肠狭窄段，然后再自组装成环建立较大的吻合口径。为了让这个小小的磁环能够在患者体内完成“变身”，严小鹏带领肝胆外科张苗苗博士生对DSAMAR进行了近百次体外变形-自组装模拟演示，以确保在患者体内一次性成功。

“如果这个方案成功，对孩子几乎没有伤害。但因为没有先例，所以也有失败的风险。”在向患者家属充分知情告知及获得医院重大手术报告审批后，磁外科MDT团队成功实施了内镜辅助结肠狭窄磁力再通术。

手术过程十分顺利，磁环在“瘦身变形”成一个细小的条形后顺利地通过了4mm的缝隙，最终在体内不偏不倚顺利成环。之后通过消化内镜导引，利用磁体相互吸引的原理进行磁压榨，被堵住的肠道成功再通。

术后第7天，体内磁环经肛门自行排出，和预计的时间一天不差。

术后第9天，复查结肠镜显示吻合口直径约2cm，普通肠镜通过无阻力。无创、无痛，治好了孩子原本要命的病，几天前，孩子妈妈又专程回到病区送来锦旗感谢医护人员。得知孩子在家中进食、排便均正常，这是让医护人员最开心的事。