咸阳市中心医院心血管内三科成功开展零造影剂冠状动脉介入治疗

冠状动脉支架术作为临床治疗急性冠脉综合征的主要手术方式之一，常规需要借助造影剂来完成。然而，对造影剂过敏或者患有严重肾功能不全的冠心病患者来说，却往往因无法接受冠脉介入治疗，而长期忍受病痛或面临造影剂加重肾功能的担忧。

近日，咸阳市中心医院心血管内三科左红团队的一个“硬核操作”——零造影剂冠脉介入治疗，成功为一位78岁高龄、急性心梗合并心衰、糖尿病、肾功能不全的患者打开了生命的通道。

病例回顾

12月1日夜晚，王大爷被救护车送到咸阳市中心医院心血管中心。值班医生通过询问既往病史得知，老人患有高血压病、糖尿病、肾功能不全多年，5个月前曾因急性心梗实施了右冠状动脉支架植入术。

这次老人又因突发胸闷气短、大汗来院就诊，经过检查发现患者再次发生了心梗，且合并严重心衰、肺部感染、肾功能不全。左红团队立即在无创呼吸机辅助下为患者实施冠脉造影术，提示右冠状动脉支架内重度狭窄，左冠状动脉回旋支远端闭塞。原计划快速介入治疗改善症状，但仅仅50ml造影剂使老人无法平卧、烦躁不安，加之前次长达3小时的手术过程让老人心有余悸，手术配合度也差强人意，最终手术被迫终止。

经过1周的抗栓、纠正心衰、抗感染、保护肾功能等治疗后，老人气短气喘症状明显减轻。左红对患者病情综合评估后，右侧冠脉介入治疗手术再次被提上诊疗日程。

然而，患者检验结果示血肌酐值256umol/L，严重肾功能不全，对造影剂是否耐受以及是否加重肾功能不全的担忧让患者和家属一再犹豫。

为了破解这道难题，左红带领团队充分讨论病情，决定打破常规，借助血管内超声（IVUS）指导，大胆尝试“零造影剂”下实施心脏冠脉介入手术。

零造影剂下的冠脉介入治疗在咸阳市中心医院从未做过。没有造影剂的帮助，医生做冠脉介入治疗就像“盲人”一样，手术医师必须具备高超的介入手术技术、极强的空间操作能力、深厚的冠脉解剖理解，凭借手感和经验，借助“第三只眼”血管内超声提供的影像，一点点探索前面的“道路”来完成手术，难度系数可想而知。

左红团队经过术前反复斟酌，制定了详细的手术方案和突发情况下使用造影剂应急预案并反复进行预演。一切准备就绪后，左红主任与家属和患者充分沟通，最终达成手术共识。

手术进行时

12月9日9时，左红指导副主任医师侯文兵、主治医师石晓辉以左侧远端桡动脉入路，在血管内超声（IVUS）指导下成功快速对老人右冠支架内严重狭窄进行了介入治疗，10点手术顺利结束，全程未用一滴造影剂。

术后

患者状态良好，无不适症状，现已康复出院。

零造影剂冠脉介入治疗的顺利完成，是咸阳市中心医院心血管介入团队在高水平救治疑难危重症患者技术领域一次“里程碑”式的跨越，更重要的是为造影剂过敏和患有严重心肾功能不全等冠心病患者提供了更多的治疗选择，为更多心脏重症患者带来了生的希望。