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新医疗保险制度凸现四大隐忧
2005-03-04
随着居民医疗保健消费水平的不断提高，医疗保健在居民家庭日常
生活中的重要性日益显现。据了解，西安居民医疗保健支出占消费支出
的比重已由1998年的6％上升到2003年的8.9％。然而，记者在西安医疗
保险制度改革对居民生活影响程度调查中发现，目前医改仍存在四大问
题。
医疗保障覆盖面不全
近年来，随着西安市社会保障体系的逐步完善，社会保障水平进一
步提高，医疗保险覆盖面不断扩大。截至2003年末，西安市参加医疗保
险单位4300户，参保人数达到123.4万人，覆盖率在75％左右。尽管城
镇职工医疗保险制度改革取得了不小的成就，但仍然存在一些问题，其
中最突出的就是覆盖面不全。大量乡镇企业、非正规就业人员、特困企
业以及负担重的国有企业尚难参保。如一些特困企业没有能力参加保险
，甚至连工资都发不出来，更不用提缴纳保险费了，这些企业和职工缺
乏参保意识和能力，有的干脆放弃参保。
目前国家实行新的医疗保险制度，基本上仍然是建立在保险运作机
制上的，即先缴保险费，再享受医疗保险待遇，权利与义务对等。覆盖
范围也基本上是国有企业或正规就业部门的职工，属于在职保险。即便
如此，一些困难企业职工仍然被排除在医保范围之外，虽然在职，却不
一定能享受到医疗保障。而那些其他弱势群体成员，就更不可能获得社
会医疗保险待遇。
居民医疗消费增长与收入增长失调
据调查，2003年西安市居民可支配收入比正式医改前的1998年增长
36.7％，而同期居民的医疗保健支出增长了1.1倍，大大超过家庭收入
的增长。与此同时，住房制度改革和教育体制改革也不约而同地影响着
居民家庭生活，同期住房支出增长45.7％，教育支出增长1.5倍。仅从
医疗、住房和教育这三大类的消费增长速度看，对一般家庭而言，就难
以招架。有资料表明，人的一生中患重大疾病的可能性高达72％左右。
如果家庭主要的经济支柱发生意外事故或患上严重疾病，需要大笔的医
疗费用，平时日积月累的积蓄根本不够应付。因此，老百姓常说“没啥
别没钱，有啥别有病”。一旦家里有了病人，生活水平就会大幅度下降
。
弱势群体对医疗费用难以承受
西安市城调队对350户居民家庭抽样调查显示，低收入户入不敷出
，基本生活难以维持。2003年，占调查户数10％的低收入户年人均可支
配收入2149.44元，仅相当于全市居民平均7748.38元的27.7％，低收入
居民家庭人均消费支出为3255.51元，比全市居民平均水平（人均6805
.30元）低52.2％，低收入户收支逆差达1106.07元。同期低收入户人均
医疗保健消费支出227.80元，比全市平均水平少374.50元。低收入家庭
人员营养状况、身体素质相对较差，各种慢性病的发生率及受疾病感染
的几率较高，但受经济条件限制，低收入者由于无法顾及日常保健，有
病“硬撑”或到药店买药应付的情况较多，医疗费用支出明显低于全市
平均水平。从动态发展看，2003年低收入居民家庭医疗保健消费支出比
1998年增长1.6倍，其医疗支出占收入的比重上升了6.7个百分点。医疗
保健支出逐年上升，医疗支出比重不断加大，对本来经济上就已经非常
拮据的低收入户来说，无疑是雪上加霜。
另外，随着我国步入老龄化社会，老龄人口队伍不断扩大，老年患
病人群也在逐年扩大。一些患有高血压、糖尿病、风湿疾病的患者，需
要常年服药，老年人群中有相当一部分家庭几乎将收入的一半都用于购
置日常用药，有的甚至吃药比吃饭花的钱还要多。一部分离退休职工家
庭，由于子女下岗，自己退休金减少，有病也舍不得花钱去看。对一些
家庭里有慢性病或生活不能自理的患者，经济负担就更是不敢想象，家
人和患者都承受着巨大的精神和经济双重压力。
医改并未从根本上解决看病、吃药难问题
尽管国家不断发布新的医改政策，并下调药价，实行药品招标等，
但老百姓看病难、吃药难问题并没有因此而得到解决。目前支持医疗保
险制度改革的相关配套政策，如医疗机构分类管理、药品和医疗服务价
格管理等等，仍处在摸索阶段。管理上的混乱进一步加大了人们看病就
医的成本。
医改后还存在个人起付标准较高、用药范围较窄、个人支付比例偏
高以及对医院监控不力等问题。对老百姓来说，一个共同的感受就是药
品定价依然虚高。由于医疗服务具有专业性和技术性，导致其具有垄断
性，加之大多患者对医学知识不甚了解，药品的选择使用、大型设备的
检查都由医生说了算，尤其是重症患者和住院患者，用药检查和诊疗更
是无法选择。虽然有些药品降价，但消费者在医院能否买到降价的药品
要根据医生的处方，而医生又受“以药养医”的影响，往往不愿把一些
降价药推荐给病人。
目前实行的医疗服务收费制，是按照诊断、治疗病人所需要的各种
医疗项目的价格标准逐一收费。也就是说，患者到医院看病，最后的医
疗费用是病人各种检查、药品等费用的总和，因此常出现“看一个病，
怀里揣着一大堆检查、化验收费单”的现象。在这个过程中，如果医院
为患者提供不必要的检查和药品，提供过度的医疗服务，患者也别无选
择。
因此，建议尽快推行按病种收费，治疗每种病所需费用“明码标价
”，从源头上杜绝医生多加不必要项目的可能，让看病花销更透明。同
时，现行的医疗保险制度还难以适应就业多样化的格局。因我国的医疗
保险制度从保障方式、待遇水平、管理方式等方面基本上是按照正规就
业单位设计的，难以适应目前各类人员多层次的保障需要，尤其是不能
适应灵活就业人员的需要。此外，为让老百姓都能看得起病，就必须改
革现有医药体制，建立新型的医疗救助机制，打破现行的“以药养医”
、医药不分体制，在弱化直至取消药品销售对医疗机构补偿功能的同时
，促使医疗机构提高服务价值，提升服务水平，让他们通过“医”而不
是“药”来获取运营所需的资金。
（本报记者 王向华 通讯员 程云波 刘青）
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