近日,一位24岁女性患者,在咸阳市中心医院呼吸与危重症医学科进行了“内科胸腔镜下胸膜分离术”。该患者一个月因患结核性胸膜炎所导致的胸膜牵拉、胸廓塌陷。据悉，手术后其患病状况得到明显改善,肺组织也得到膨胀,如今已康复出院。
结核性胸膜炎是导致胸腔积液的一个重要原因，发病后，许多患者首先就诊于一、二级医院,采用抽放胸水、闭式引流等方法治疗,相当一部分患者因为抽水不彻底或不及时,导致胸膜肥厚、粘连,牵拉肺组织,使得肺膨胀不良,肺功能受损,严重影响患者生活质量。以往针对这种后遗症的处理主要是外科行胸膜剥脱手术,创伤较大,医疗花费也较高。
近年来,内科胸腔镜在我国得到迅速推广,除了用于胸膜疾病诊断,在不明原因胸腔积液诊断中也发挥很好的效果,国外数据显示,这种方法诊断率达90.1%-93.8%。
咸阳市中心医院呼吸与危重症医学科很早就开始探索内科胸腔镜检查对胸膜疾病的治疗,包括顽固性气胸、肺大泡的盒气刀治疗,恶性胸腔积液的盒气刀、冷冻、电圈套、注射及喷洒抗癌药物、抽吸等综合措施治疗，也在很早前就开始研究胸膜肥厚粘连的内科胸腔镜分离治疗,以减少、部分替代外科手术。
据介绍，该手术治疗方法可分为单孔法及双孔法。对于胸膜粘连范围小于50%胸腔者,采用单孔法可达到有效分离;而对于胸膜粘连范围大于50%胸腔者,为了保障胸膜分离的效率和效果,往往采用双孔法,术前做好打孔计划,进镜孔可在常规位置偏上一肋间(多选胶中线4~5肋间),另在据进镜孔下3~4个肋间即胶中线7~8肋间再打一孔,通过截卡进分离器械,两孔器械配合分离，高效充分。
咸阳市中心医院呼吸与危重症医学科相关负责人介绍，上述手术在局麻下进行,也可给予适当静脉镇静镇痛,以减少患者不适。一般手术持续约1~2小时即可完全分离,术后给予胸腔闭式引流,引流胸水及积气，必要时可给予尿激酶喷洒于胸膜表面,以防止术后再粘连。需要注意的是,进行内科胸腔镜下胸膜剥脱要注意患者病程不可太长,一般不超过2月,否则可能会因粘连带机化造成手术失败。（记者 黄香梅 通讯员 何小鹏）
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